الرئيسية
من طرف Dr.Ahmed الجمعة 20 نوفمبر - 17:11:51- المياة الزرقاء
- الفحوصات الخاصة بتشخيص المياة الزرقاء
- أنواع المياة الزرقاء
- أولاً المياة الزرقاء الخلقية
- ثانياً المياة الزرقاء الأولية
- ثالثاً المياة الزرقاء الثانوية
- خيارات التشخيص والعلاج
المياه الزرقاء
(Glaucoma)
(Glaucoma)
مرض الجلوكوما أو المياه الزرقاء هو ارتفاع ضغط العين
أكثر من المعدل الطبيعي الذي يتراوح بين 11-22 مم زئبقي.
في معظم أنواع الجلوكوما يكون ارتفاع الضغط بسبب خلل فى
دوره تكوين السوائل داخل العين و خروجها من العين وهى
Aqueous flow
يتكون السائل من الجسم الهدبى ثم يمر
خلال حدقة العين إلى الخزانة الأماميه إلى الأوعية الدموية خارج العين.
الفحوصات الخاصة بتشخيص المياه الزرقاء:
متعددة و أهمها :
1. قياس ضغط العين بجهاز Applanation tonometer
2. قياس مجال الرؤية بجهاز
Perimeter
3. فحص العصب
البصري.
4. فحص زاوية الخزانة الأمامية
بواسطة أنواع مختلفة من العدسات Goniolenses
.
أنواع المياه الزرقاء:
1- خلقية.
2- أولية.
3- ثانوية.
أولاً:المياه الزرقاء الخلقية
دوره تكوين السوائل داخل العين و خروجها من العين وهى
Aqueous flow
يتكون السائل من الجسم الهدبى ثم يمر
خلال حدقة العين إلى الخزانة الأماميه إلى الأوعية الدموية خارج العين.
الفحوصات الخاصة بتشخيص المياه الزرقاء:
متعددة و أهمها :
1. قياس ضغط العين بجهاز Applanation tonometer
2. قياس مجال الرؤية بجهاز
Perimeter
3. فحص العصب
البصري.
4. فحص زاوية الخزانة الأمامية
بواسطة أنواع مختلفة من العدسات Goniolenses
.أنواع المياه الزرقاء:
1- خلقية.
2- أولية.
3- ثانوية.
أولاً:المياه الزرقاء الخلقية
Congenital glaucoma
يحدث هذا النوع في الأطفال حديثي الولادة و تبدأ إما
منفردة أو مصاحبة لأمراض خلقية أخرى بالعين أو مصاحبة لأمراض خلقية في أماكن أخري
من جسم الطفل
أعراض المرض:
تحدث الجلوكوما الخلقية بالعينين في 75% من الحالات و
قد تظهر الأعراض في عين قبل الأخرى.
1- يشكو الأهل من أن الطفل يجد صعوبة في مواجهة الضوء
مع وجود دموع في العين المصابة.
2- كبر حجم العين.
3- عتامات بالقرنية.
و يجب فحص الطفل تحت مخدر عمومي حتى يمكن قياس ضغط
العين - فحص قاع العين و قياس قطر القرنية.
منفردة أو مصاحبة لأمراض خلقية أخرى بالعين أو مصاحبة لأمراض خلقية في أماكن أخري
من جسم الطفل
أعراض المرض:
تحدث الجلوكوما الخلقية بالعينين في 75% من الحالات و
قد تظهر الأعراض في عين قبل الأخرى.
1- يشكو الأهل من أن الطفل يجد صعوبة في مواجهة الضوء
مع وجود دموع في العين المصابة.
2- كبر حجم العين.
3- عتامات بالقرنية.
و يجب فحص الطفل تحت مخدر عمومي حتى يمكن قياس ضغط
العين - فحص قاع العين و قياس قطر القرنية.
العلاج:
جراحي و يجب إجراء العملية بمجرد اكتشاف المرض حتى لا
يؤثر ارتفاع ضغط العين على العصب البصري و يعتمد نوع العملية على
مرحلة المرض و قد يحتاج الطفل لأكثر من عمليه.. و أكثر من نوع.
كما
يجب متابعة الطفل بصفه دوريه لملاحظه أي ارتفاع في ضغط العين.
ثانياً:المياه الزرقاء الأولية
جراحي و يجب إجراء العملية بمجرد اكتشاف المرض حتى لا
يؤثر ارتفاع ضغط العين على العصب البصري و يعتمد نوع العملية على
مرحلة المرض و قد يحتاج الطفل لأكثر من عمليه.. و أكثر من نوع.
كما
يجب متابعة الطفل بصفه دوريه لملاحظه أي ارتفاع في ضغط العين.
ثانياً:المياه الزرقاء الأولية
و هي المياه الزرقاء التي تحدث في العين بدون أي مسببات
أو أمراض أخرى بالعين .. و طبقاً لاتساع زاوية الخزانة الأمامية للعين و تقسم
إلى:
1- جلوكوما مفتوحة الزاوية .
2- جلوكوما مسدودة الزاوية .
1- الجلوكوما مفتوحة الزاوية:
Open angle
glaucoma
تحدث في معظم الحالات بعد سن الخامسة و الستين .
و تتحكم الوراثة في حدوث هذا المرض و تزداد فرصة حدوثه
للضعف في حاله أصابه أحد الوالدين .
كما وجدت علاقة بين هذا المرض و قصر النظر و تكمن خطورة
هذا المرض في تأثر العصب البصري التدريجي مما يؤدى في النهاية إلى ضمور العصب و
فقدان البصر .
و يتأثر العصب البصري إما بالضغط المباشر أو
بالتأثير على الدورة الدموية للعصب و بالتالي إلى ضمور العصب.
جلوكوما الزاويا المفتوحة
أعراض المرض: Symptoms
·يشكو المريض من نقص حدة الإبصار التدريجي
·قد يشكو المريض من سرعة تغيير النظارات
الطبية.
·تغيرات في مجال الإبصار.
العلامات الاكلينيكيه للمرض:
1- ارتفاع ضغط العين
2- تغيرات العصب البصري changes Optic disc
وتكمن في اتساع التقعر بوسط العصب مع ضيق في حلمه العصب
و هو ما يدل على فقدان ألياف العصب البصري - حتى تؤدى في النهاية إلى ضمور العصب و
فقدان الرؤية.
3- تغيرات في مجال الرؤية Changes on field of vision
·تبدأ هذه التغيرات في المنطقة المحيطة بعصب العين و
مركز الإبصار.
·يلي ذلك تغيرات في مجال الإبصار الخارجي
للعين.
تزداد كلا من التغيرات المركزية و الخارجية حتى تؤدى
إلى الفقدان التام لمجال الرؤية.
العلاج:
1- علاج بالقطرات: مثل:
a. Beta blockers
b. Miotics
c. Prostaglands
d. Carbonic anhydrase
inhibitors
و يبدأ العلاج باستخدام نوع واحد من القطرة و إذا لم
يعطى التأثير المطلوب يمكن استخدام أكثر من نوع في وقت واحد.
و تتم المتابعة لقياس ضغط العين و مجال الأبصار و العصب
البصري.
2- العلاج الجراحي:
و يتم اللجوء إلى الجراحة في حالات :
أ- عدم انتظام ضغط العين
في المعدل الطبيعي.
ب- استمرار حدوث تغيرات في مجال الرؤية أو العصب البصري
برغم انتظام ضغط العين.
ج- عدم انتظام المريض في العلاج أو المتابعة
.
د- حدوث مضاعفات عامة بالجسم من القطرات و خاصة على
الجهاز التنفسي و القلب.
و تعتمد الجراحة على اقتطاع جزء من زاوية الخزانة
الأمامية للعين سواء بالليزر Laser trabeculoplasty أو بالجراحة و أشهرها Trabeculectomy .
·قد يشكو المريض من سرعة تغيير النظارات
الطبية.
·تغيرات في مجال الإبصار.
العلامات الاكلينيكيه للمرض:
1- ارتفاع ضغط العين
2- تغيرات العصب البصري changes Optic disc
وتكمن في اتساع التقعر بوسط العصب مع ضيق في حلمه العصب
و هو ما يدل على فقدان ألياف العصب البصري - حتى تؤدى في النهاية إلى ضمور العصب و
فقدان الرؤية.
3- تغيرات في مجال الرؤية Changes on field of vision
·تبدأ هذه التغيرات في المنطقة المحيطة بعصب العين و
مركز الإبصار.
·يلي ذلك تغيرات في مجال الإبصار الخارجي
للعين.
تزداد كلا من التغيرات المركزية و الخارجية حتى تؤدى
إلى الفقدان التام لمجال الرؤية.
العلاج:
1- علاج بالقطرات: مثل:
a. Beta blockers
b. Miotics
c. Prostaglands
d. Carbonic anhydrase
inhibitors
و يبدأ العلاج باستخدام نوع واحد من القطرة و إذا لم
يعطى التأثير المطلوب يمكن استخدام أكثر من نوع في وقت واحد.
و تتم المتابعة لقياس ضغط العين و مجال الأبصار و العصب
البصري.
2- العلاج الجراحي:
و يتم اللجوء إلى الجراحة في حالات :
أ- عدم انتظام ضغط العين
في المعدل الطبيعي.
ب- استمرار حدوث تغيرات في مجال الرؤية أو العصب البصري
برغم انتظام ضغط العين.
ج- عدم انتظام المريض في العلاج أو المتابعة
.
د- حدوث مضاعفات عامة بالجسم من القطرات و خاصة على
الجهاز التنفسي و القلب.
و تعتمد الجراحة على اقتطاع جزء من زاوية الخزانة
الأمامية للعين سواء بالليزر Laser trabeculoplasty أو بالجراحة و أشهرها Trabeculectomy .
 |
| اجزاء في مقدمة العين لدى شخص مصاب بجلوكوما الزاوية المفتوحة، وفي الاحوال الطبيعية يقوم الجسم الهدبي باستمرار بإنتاج السائل الزلالي ، وهو سائل يدور في الحجرة الخلفية حول القزحية ويمر من خلال الحدقة إلى الحجرة الامامية ( أنظر السهم ) . ويساعد السائل على الاحتفاظ بشكل العين الخارجي ، ويغذي العدسة والقرينة ، ويتم تصريفه عن طريق الشبكة المتداخلة إلى قناة " شليم " ثم إلى الأوردة الصغيرة التي تتصل بتيار الدم وفي الجلوكوما المزمنة ذات الزاوية المفتوحة يحدث انسداد في الشبكة المتداخلة التي تشبه المنخل ، فيتراكم السائل ، ويزداد الضغط |
2- جلوكوما مسدودة الزاوية:
Closed angle
glaucoma
Closed angle
glaucoma
يحدث هذا النوع من ارتفاع ضغط العين في عيون تتميز
بوجود خزانة أمامية غير عميقة و بالتالي وجود ضيق في زاوية الخزانة و هي عادة تحدث
في العيون التي تشكو من طول النظر و ذلك لصغر حجمها ..
و يحدث ارتفاع الضغط حين يحدث اتساع في حدقة العين سواء
أثناء الجلوس في الظلام أو الانفعال الشديد الذي يصاحبه إفراز هرمون الأدرينالين أو
بسبب وضع قطرات فحص قاع العين.
جلوكوما الزاويا المغلقة
مراحل المرض:
1- مرحلة بدون أعراض حيث يكون
ضغط العين في المعدل الطبيعي.
2- مرحلة
تمهيدية
و تتمثل في ارتفاع وقتي في ضغط
العين على فترات متفاوتة.
3- المرحلة الحادة :
حيث يرتفع ضغط العين فجائياً
لدرجة عالية مما يتسبب في أعراض شديدة و هي :
أ- آلام شديدة قد تؤدى إلى القيء
و الغثيان و الصداع الشديد.
ب- احتقان شديد
بالعين.
ت- اتساع في حدقة العين.
ث- ارتفاع ضغط العين.
ج- عتامات بالقرنية تمنع رؤية
قاع العين.
4- المرحلة المزمنة:
تحدث عن تكرار المرحلة
الحادة مما يؤدى إلى وجود التصاقات فى زاوية الخزانة الأمامية تؤدى إلى ارتفاع مزمن
في ضغط العين مما يؤثر على العصب البصري و مجال الإبصار.
5- مرحلة العمى و المضاعفات.
العلاج
في العيون التي تشكو من طول النظر و ذلك لصغر حجمها ..
و يحدث ارتفاع الضغط حين يحدث اتساع في حدقة العين سواء
أثناء الجلوس في الظلام أو الانفعال الشديد الذي يصاحبه إفراز هرمون الأدرينالين أو
بسبب وضع قطرات فحص قاع العين.
جلوكوما الزاويا المغلقة
مراحل المرض:
1- مرحلة بدون أعراض حيث يكون
ضغط العين في المعدل الطبيعي.
2- مرحلة
تمهيدية
و تتمثل في ارتفاع وقتي في ضغط
العين على فترات متفاوتة.
3- المرحلة الحادة :
حيث يرتفع ضغط العين فجائياً
لدرجة عالية مما يتسبب في أعراض شديدة و هي :
أ- آلام شديدة قد تؤدى إلى القيء
و الغثيان و الصداع الشديد.
ب- احتقان شديد
بالعين.
ت- اتساع في حدقة العين.
ث- ارتفاع ضغط العين.
ج- عتامات بالقرنية تمنع رؤية
قاع العين.
4- المرحلة المزمنة:
تحدث عن تكرار المرحلة
الحادة مما يؤدى إلى وجود التصاقات فى زاوية الخزانة الأمامية تؤدى إلى ارتفاع مزمن
في ضغط العين مما يؤثر على العصب البصري و مجال الإبصار.
5- مرحلة العمى و المضاعفات.
العلاج
1. إعطاء مسكنات شديدة للألم و
يفضل المورفين لأنه علاوة على تسكين الألم يساعد على ضيق حدقة
العين.
2. وضع قطرات:
Beta blockers*
Pilocarpine *
3. محاليل وريدية لتقليل الضغط
مثل المانيتول.
4. جلسرين بالفم.
يفضل المورفين لأنه علاوة على تسكين الألم يساعد على ضيق حدقة
العين.
2. وضع قطرات:
Beta blockers*
Pilocarpine *
3. محاليل وريدية لتقليل الضغط
مثل المانيتول.
4. جلسرين بالفم.
العلاج الجراحي:
بعد مضى أربعه و عشرين ساعة بالعلاج الطبي يتم فحص
بعد مضى أربعه و عشرين ساعة بالعلاج الطبي يتم فحص
زاوية الخزانة الأمامية لتحديد نوع العملية.
1. إذا لم توجد التصاقات
بالخزانة الأمامية يتم عمل شق بالقزحية بواسطة الليزر Laser iridectomy
2. عند وجود التصاقات يتم إجراء
عملية Trabeculectomy
1. إذا لم توجد التصاقات
بالخزانة الأمامية يتم عمل شق بالقزحية بواسطة الليزر Laser iridectomy
2. عند وجود التصاقات يتم إجراء
عملية Trabeculectomy
 |
| اجزاء مقدمة العين لدى شخص مصاب بجلوكوما الزاوية المغلقة . زاوية التصريف بالحجرة الامامية أصيبت بالضيق إلى حد الإنسداد نتيجة لإنثناء القزحية للأمام . فلا يستطيع السائل الخروج من العين ، مما يسبب إرتفاعاً شديداً في ضغط العين وألماً وتشوشاً بالرؤية وإصابة العصب البصري |
ثالثاً:المياه الزرقاء الثانوية
Secondary glaucoma
Secondary glaucoma
هي ارتفاع ضغط العين بسبب أمراض أخرى بالعين
مثل:
1-. أسباب بعدسه العين مثل :
·الكاتاركتا المنتفخة
Intumescent cataract
· في الكاتاركتا ضعيفة المحفظة
Phacolytic
cataract
· بعد عمليات تفتيت العدسة
Anaphylactic
2. التهابات العين مثل قرح
القرنيه و الالتهاب القزحى الهدبى.
3. وجود أوعيه دمويه مستحدثه على القزحية أو بزاوية
الخزانه الأماميه و أشهر أسبابها مرض السكر و انسداد وريد العين الرئيسي كذلك
الالتهابات القزحيه الهدبيه المزمنه
4. عقب إصابات العين.
5. وجود صبغيات بزاوية الخزانة
الأماميه Pigmentary glaucoma
6. عقب العمليات الجراحية.
و علاج هذه الحالات يتمثل فى
علاج الأسباب.
مثل:
1-. أسباب بعدسه العين مثل :
·الكاتاركتا المنتفخة
Intumescent cataract
· في الكاتاركتا ضعيفة المحفظة
Phacolytic
cataract
· بعد عمليات تفتيت العدسة
Anaphylactic
2. التهابات العين مثل قرح
القرنيه و الالتهاب القزحى الهدبى.
3. وجود أوعيه دمويه مستحدثه على القزحية أو بزاوية
الخزانه الأماميه و أشهر أسبابها مرض السكر و انسداد وريد العين الرئيسي كذلك
الالتهابات القزحيه الهدبيه المزمنه
4. عقب إصابات العين.
5. وجود صبغيات بزاوية الخزانة
الأماميه Pigmentary glaucoma
6. عقب العمليات الجراحية.
و علاج هذه الحالات يتمثل فى
علاج الأسباب.
Laser trabeculoplasty
| تجميل الشبكة المتداخلة بالليزر لعلاج جلوكوما الزاوية المفتوحة |
 |
| في جراحة تجميل الشبكة المتداخلة بالليزر ، يصنع شعاع الليزر عالي الطاقة فتحات صغيرة في الشبكة المتداخلة ، مما يحسن تصريف السائل إلى خارج العين . ويسمح الميكروسكوب المزود بالمصباح ذي الشق Slitlamp ومنشور منظار الزاوية برؤية تفصيلية لزاوية التصريف |
| فتح القزحية بالليزر لعلاج جلوكوما الزاوية المغلقة |
 |
| في عملية فتح القزحية بالليزر ، يتم تركيز شعاع ليزر بإستخدام عدسة خاصة ، ليحرق قتحة صغيرة في القزحية لتسمح بتصريف السائل من الحجرة الخلفية إلى الامامية . وهذا يسهل على السائل الخروج من قناة شليم |
ده فيديو لعملية ليزر Laser Surgery for Glaucoma
الفيديو ده لعملية جراحية للجلوكوما .. مش أي حد يشوفه Glaucoma Surgery
موضوع جميل يا دكتور
